Заявление родителей

Директору ГУДО ОДЭБС
Михайлову В.В.
(Ф.И.О. родителя  (законного представителя)
несовершеннолетнего учащегося)
 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить Ф.И. учащегося
в Государственное учреждение дополнительного образования «Областная детская эколого-биологическая станция» для обучения в очной форме, в том числе с применением дистанционных образовательных технологий и электронного обучения, по дополнительной(-ым) общеобразовательной(-ым) программе(-ам):  
 
 
 
 
 
 

 

Сертификат №______________________________________

 

 

«____» ___________ 20___ г. Подпись ФИО

 

 

Сотовый телефон: ______________________________________


СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО УЧАЩЕГОСЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, (Фамилия, Имя, Отчество), являюсь законным представителем несовершеннолетнего (Фамилия, Имя учащегося) на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку в ГУДО ОДЭБС (Адрес: 650002, г. Кемерово, пр. Шахтеров, дом 10) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, контактный телефон) и персональных данных моего  несовершеннолетнего ребенка, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения, место рождения; адрес места жительства; контактный телефон; общеобразовательное учреждение, класс, группа (при наличии); данные свидетельства о рождении или паспорта; учебные и творческие работы ребенка, в том числе обработка его данных для награждения по итогам акций, конкурсов, проектов, добровольческой деятельности; фотографии ребенка и т.п.

Я даю согласие на размещение вышеперечисленных персональных данных на официальном сайте ГУДО ОДЭБС, других сайтах информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и на использование персональных данных моего ребенка в следующих целях: обеспечение организации образовательной деятельности; размещение информации о достигнутых результатах учащегося в СМИ.

Данное Согласие действительно с даты заполнения настоящего заявления на срок посещения ребенком ГУДО ОДЭБС или в течение срока хранения информации, или до отзыва данного Согласия в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

 

 

«____» ___________ 20___ г. Подпись ФИО

Распечатать

Фотоальбом